县级公立医院改革今年再增700个试点县

　　进入2014年，医改“十二五”规划实施的后半程，公立医院改革的重要性和紧迫性凸显。卫生计生委工作会议将公立医院改革，确定为2014年医改的首要任务。

　　据经济参考报的报道，国家卫计委组建以来的第一次全国卫生计生工作会议2月10日在北京召开。国家卫计委新闻司副司长姚宏文介绍，2014年工作重点仍是公立医院改革。消息人士透露，今年公立医院改革的重中之重是县级公立医院改革，卫计委正尽快协调出台县级公立医院综合(行情 专区)改革指导意见，再增加700个试点县，2015年在全国推开县级公立医院改革。

　　第一批县级医院改革试点县已有311个，今年再增加700个试点县，至2014年末全国共有1011个试点地区。

　　据姚宏文介绍，第一批311个县级医院改革试点评估工作发现，公立医院改革使县域医疗服务水平得到了提升，人民群众得到了实惠。

　　“县级公立医院改革是这次公立医院改革的重中之重，主要任务是要破除以药补医机制，以此作为关键环节，理顺医疗服务价格，增加政府投入，推动建立科学补偿机制和适应行业特点的人事薪酬、绩效评价等制度，控制医药(行情 专区)费用不合理过快的增长。”他表示。

　　按照“十二五”医改规划，县级公立医院综合改革试点的总体要求是统筹县域医疗卫生体系发展，力争使县域内就诊率提高到90%左右，基本实现大病不出县。其中，破除“以药补医”是县级公立医院综合改革的关键环节。

　　“鼓励探索医药分开的多种形式，取消药品加成政策，将试点县级医院的补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。医院由此减少的合理收入，通过调整医疗技术服务价格和增加政府投入等途径予以补偿。”业内人士指出，这是县级公立医院综合改革的具体措施。

　　不过，权威人士指出，第一批县级公立医院综合改革试点运行后发现，目前县级医院改革还有三大难题需要解决。

　　“从近期看，中央财政继续对开展改革试点的县级医院给予补助，非常有必要。”但该消息人士同时指出，如何使这种补偿科学、合理、可持续，还需要深入思考，具体方案要会同财政部等部门认真测算。

　　其次，如何落实政府办医职责。中央和各级地方政府尤其是县级政府，需要划分和确定对公立医院的投入责任。

　　最后，要强化费用监管。“把控制医疗费用不合理过快增长，作为衡量县级公立医院改革成效的重要指标。”上述人士指出，特别注意取消药品加成政策后，有医生可能利用医疗服务信息不对称的特点，通过大处方、提高检查费、多开检查单等办法来增加自身收入，加重患者负担，抵消了取消以药补医政策的实施效果“对这种行为要采取措施严加防范”。

　　据新京报的报道，2012年，国家确定16个公立医院综合改革试点城市，不久后，北京被增补为第17个公立医院综合改革试点。医事服务费平移下的医药分开，是北京公立医院综合改革的切入点和主要内容。截至目前，已有友谊医院、朝阳医院等五家市属三甲公立医院试点医药分开。北京市副市长杨晓超在今年1月的北京市政协会议上曾表示，今年，医药分开将在北京市其他公立医院推广。

　　去年年末，国务院医改办促进社会办医意见发布，再次引发各界对社会资本参与公立医院改革改制的猜测和争议。当年宿迁医改“政府卖公立医院”的情况会否再现？

　　昨天，姚宏文特别向媒体表示，我国是有13亿多人，要满足群众基本医疗需求，没有一定规模的公立医院不行。公立医院改革有多种形式，一些地方在尝试合作共建、委托管理方面也取得了很好的效果，要坚持试点先行，取得经验后逐步实施，过程中防止一哄而起，避免一卖了之，严防医院国有资产、无形资产的流失。

　　该消息人士透露，在本次会议上达成的共识是—我国是拥有13亿多人的发展中国家，还将长期处于社会主义初级阶段，要满足人民的基本医疗需求，没有一定规模的公立医院是不行的“这一定调对指引公立医院改制至关重要。”他指出。

　　自公立医院改革开始启动以来，一些地区尝试在合作共建、委托管理方面进行改制。公开资料显示，金陵药业(行情 股吧 买卖点)参股了江苏宿迁医院，康美药业(行情 股吧 买卖点)整体收购梅河口市、通化市等公立医院。

　　尤其在国务院去年10月颁布《关于促进健康服务业发展的若干意见》指出，2020年健康服务业总规模将达到8万亿元后，多路社会资本开始介入公立医院改革。在业内人士和机构投资者看来，国内医疗卫生行业有望迎来巨大的变革和全新的投资机会。

　　一位私募经理告诉记者，自己非常关注公立医院的情况，但如果这些医院没有进行改制，自己是不会轻易投资的。“涉及职工等很多问题，我们不愿意花费精力处理这些事务。”他说。

　　“公立医院改革过程中，要防止一哄而起、避免一卖了之，要严防医院国有资产、无形资产的流失。”消息人士透露，卫计委希望公立医院改制坚持试点先行、取得经验后逐步实施的原则。

　　一位业内人士指出，审计机关应该在公立医院改制中发挥作用，审计应重点关注公立医院资产家底、政府投资情况、医院运营成本和效率等方面内容。

　　据他介绍，随着医疗市场的发展，医院对固定资产投入总额不断加大，固定资产在医院全部资产结构中所占比重逐渐提高“近年来医院的固定资产购置资金大部分属于非财政性资金。审计需要审查医院的固定资产招标采购是严格执行了政府招标采购目录，还是游离于政府招标采购的边缘。审计要重点关注资产保值增值，防止国有资产流失。”

　　“会议上，卫计委相关领导表示，2014年要推进公立医院规划布局调整，合理确定公立医院的布局、结构和数量，严格控制公立医院床位规模和建设标准，坚决遏制公立医院相互攀比盲目扩张的现象。”消息人士透露。

　　姚宏文表示，2014年，卫计委要落实国务院等相关部门的文件，继续加大对公立医院改革的支持力度，优先支持举办非营利性医疗机构，出台规范医生多点执业的文件。

　　按照“十二五”规划，到2015年，非公立医疗机构床位数和服务量均达到医疗机构总数的20%左右，促进公立医院合理布局，形成多元化办医格局。姚宏文透露，这次全国卫生计生工作会议特别强调要积极鼓励社会办医。

　　截至2013年底，全国民营医院达到1.13万多家，比上一年增加了1500多家，同时服务量也同比增加了13.6%。

　　但是，在调研中发现，目前社会资本办医工作仍然存在规划定位不清、政策支持力度不够、政府职能转变不到位和人才缺乏、公信力不强等方面的问题。

　　北京德尔康尼骨科医院常务副院长贾斌指出，公立、非公立医院有一个明晰定位的问题，营利性和非营利性医院也有一个明晰定位的问题，不能相互越界，否则就会丧失行业公信力。

　　二是人才队伍建设不足一直困扰民营医院。北京北亚骨科医院院长王景明说，多种因素使得社会办医人才队伍依然呈现两头大、中间小的“哑铃型”不合理结构，即以新毕业的学生和退休人员为主，缺乏年富力强且有一定经验的中青年骨干队伍。

　　三是一些地方政府和有关部门仍然存在重审批轻监管，职能转变不够、支持力度不够等方面的问题。北京明德医院院长陈沛说，医院想成为二级医院，但必须将床位增加到100张，同时要证明病床使用率达到80%。他认为这样的规定不太合理，医院级别和这些硬性指标没有直接的关系，应该和医疗服务质量有关。

　　业内分析人士指出，造成这些现象的原因，一是我国对引导企业、组织和个人等社会资本举办非营利性机构在税收、人才等方面支持力度不够，区域卫生规划和医疗机构设置规划刚性约束不够，没有为社会资本办医预留或留足规划空间且缺乏制度性安排。二是一些地区出现公立医院整体和单体规模盲目扩张、举债建设和设置特需、高端医疗服务的现象，人为地挤压了规模较大的社会资本办医的发展空间。

　　此外，新农合重大疾病医疗保障范围迎来扩容。根据国家卫计委安排，2014年在继续巩固原有20个大病保障工作的基础上，将儿童苯丙酮尿症和尿道下裂纳入新农合大病保障范围。

　　接下来的目标是，在提高基本医保制度保障能力的基础上，新农合参合率要继续保持在95%以上，同时完善筹资机制。

　　政府补助标准则将按“十二五”规划的要求继续提高，政策范围内住院费用报销比例保持在75%左右，在总结评估基础上，全面推开支付方式改革，完善新农合省内异地就医即时结报，开展跨省就医结报试点。

　　同时将“进一步加强新农合管理，有效防范和严肃查处骗保等违法违规行为。”姚宏文当天透露，接下来将推进新农合基金购买城乡居民大病保险(行情 专区)试点，完善疾病的应急救助制度，做好与基本医保大病保险制度的衔接。国家卫生计生委还要求各地须通过财政投入和社会捐助等多渠道建立疾病应急救助基金。

　　根据相关统计显示，目前，纳入新农合保障范围的重大疾病已达22种。具体包括儿童先天性心脏病、急性白血病、终末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、艾滋病机会性感染、耐多药肺结核、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗死、脑梗塞、血友病、1型糖尿病、甲亢、唇腭裂、苯丙酮尿症、尿道下裂。各地新农合对重大疾病医疗保障范围内相关病种的实际补偿比例原则上应当达到本省(区、市)限定费用的70%左右。

　　对于城乡居民大病保险和新农合大病保障之间的关系，国家卫计委体制改革司副司长姚建红在接受媒体采访时表示，大病保险政策是以参合(保)群众个人负担的医疗费用作为报销标准，而新农合的重大疾病医疗保障机制是以病种作为切入点，在操作方式上有所不同。

　　除了新农合大病保障范围的扩容，《卫生法》立法进程亦将提速。据获悉，2014年，国家卫计委将配合做好《执业医师法》、《社会抚养费征收管理办法》、《控制吸烟条例》等制定或修订，加强部门规章的立、改、废工作，建立人口健康政策法规评估系统，完善法律法规体系。