江陵网

 找回密码
 立即注册

QQ登录

只需一步,快速开始

快捷登录

查看: 840|回复: 0

[人社新闻] 江陵县医保局三措并举强化部门监管职能

[复制链接]
  • TA的每日心情
    开心
    2021-10-13 16:10
  • 签到天数: 405 天

    [LV.9]大名鼎鼎

    1万

    主题

    2万

    帖子

    6万

    社区币

    小编

    Rank: 8Rank: 8

    积分
    228658
    发表于 2016-11-23 10:35:56 | 显示全部楼层 |阅读模式
    bki-20131225101200-707182130.jpg
      当前,城乡居民医疗保险制度正处于整合后的关键时期,为提高基金使用效率,提高参保群众受益和保障水平,江陵县医保局三措并举,不断强化监管职能,确保了制度整合后各项工作的接续平稳、有序推进。

      一是落实巡查机制。认真落实乡镇医管员驻院日巡查、医保局审核员周巡查及分管领导抽查审核的“三级审核”制度,实行“五查五核实”:一查病人,核实是否人、证相符;二查病情,核实是否符合报销规定,是否放宽入院标准,是否符合单病种管理规定等;三查病历,核实病情记录和医嘱执行是否真实, 是否严格执行诊疗技术规范,有无不合理检查等;四查处方,核实用药是否符合规定;五查医疗费用清单,核实收费是否符合规定,有无违反物价标准收费现象,是否严格执行单病种限额收费等。此外,定期组织到定点医疗机构集中查房、交叉审核,开展电话核查、入户回访等,构建了立体监管网络,做到了审核无死角、监管无缝隙,切实维护好参合农民的利益。

      二是建立培训机制。针对新农合和医保各项政策涉及面广的特点,县医保局把每月26日定为医管员培训时间,培训会期一天。培训会重点是解读政策,要求工作人员运用政策规范操作,做到宣传政策不跑调、执行政策不走样。同时,对上月运行情况进行通报、深入剖析存在的问题,并提出解决方案。通过培训学习,工作人员的业务水平和工作能力共同提高,为严格医疗审核奠定了坚实的基础。

      三是建立考评机制。考评内容包括德、能、勤、绩四个方面,重点考核工作业绩。年度考核建立在平时考核的基础上,采取定性与定量相结合,领导评议与群众评议相结合的办法。考评结果实行“三个挂钩”,即所管辖单位医保工作考核情况与责任人绩效考核挂钩;考评结果与责任人年终绩效发放、评优表模挂钩;绩效考核成绩按一定比例折算后与分管领导年度目标考核挂钩,做到权力与约束同在,付出和收获对等,激发了工作人员的工作责任感,提高了工作积极性。
    回复

    使用道具 举报

    发表回复

    您需要登录后才可以回帖 登录 | 立即注册

    本版积分规则

    快速回复 返回顶部 返回列表